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2026年临床执业医师技能操作考核试卷

【第一站：病史采集与病例分析】

一、病史采集（20分）

患者，男，58岁，因“反复胸痛3个月，加重伴出汗2小时”就诊。请围绕主诉完成下列任务：

1.请补充询问10个与缺血性胸痛鉴别直接相关的要点，并说明每一要点的临床意义。（10分）

2.根据补充信息，写出最可能的3个诊断及各自依据。（6分）

3.列出下一步必须完成的4项急诊检查并说明理由。（4分）

【参考答案】

1.①疼痛性质：压榨/紧缩感→典型心绞痛；②放射部位：左肩/下颌→心肌缺血牵涉痛；③持续时间：数分钟至30min→稳定型，30min警惕NSTEMI；④诱因：劳力/饱餐→耗氧增加；⑤缓解方式：含服硝酸甘油有效→支持冠脉痉挛；⑥伴随症状：恶心、出汗→迷走反射；⑦既往史：高血压/糖尿病→危险因素；⑧用药史：西地那非→24h内禁用硝酸酯；⑨家族史：早发冠心病55岁→遗传倾向；⑩危险因素：吸烟指数400→动脉粥样硬化加速。

2.①稳定型心绞痛：劳力诱发，休息缓解，ECG可正常；②NSTEMI：持续痛20min，cTn可升高；③主动脉夹层：撕裂样痛，双上肢血压差20mmHg。

3.①18导联ECG：10min内完成，寻找ST动态变化；②高敏肌钙蛋白I：0h/1h方案快速分型；③床旁超声：节段性室壁运动异常；④胸片：排除纵隔增宽提示夹层。

二、病例分析（30分）

【病历摘要】

患