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广州市社区居家养老服务满意度调查表(模板).docx

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    □60-65岁□66-70岁□71-75岁□76-80岁□81岁及以上

    文化程度

    □小学及以下□初中□高中/中专□大专□本科及以上

    婚姻状况

    □未婚□已婚□离异□丧偶

    居住方式

    □独居□与配偶居住□与子女居住□与其他亲属居住

    健康状况

    □非常健康□比较健康□一般□不太健康□非常不健康

    是否患有慢性疾病

    □是（请注明：）□否

    经济来源

    □退休金□子女赡养□政府救助□其他（请注明：）

    月收入

    □1000元以下□1001-2000元□2

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