慢性病健康管理服务规范(试行).docx

慢性病健康管理服务规范(试行)

1服务对象与范围

1.1服务对象

辖区内常住居民（居住满6个月及以上）中，确诊的原发性高血压、2型糖尿病、脑卒中、冠心病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、恶性肿瘤等常见慢性病患者，以及慢性病高风险人群。

其中慢性病高风险人群定义为符合以下任一条件者：①血压处于130~139/85~89mmHg；②空腹血糖处于6.1mmol/L≤FBG7.0mmol/L；③BMI≥24kg/m2和/或腰围男性≥90cm、女性≥85cm；④有慢性病家族史；⑤长期吸烟（每日吸烟≥1支，连续≥1年）；⑥过量饮酒（每日酒精摄入男性≥25g、女性≥15g）；⑦血脂异常。

1.2责任范围