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2026年临床技能考核专项卷

【第一站：病史采集与病例分析】

时间：25min总分：40分

1.病史采集（20分）

患者，男，58岁，因“突发胸痛2小时”由家属送至急诊。请围绕主诉完成病史采集，并在答题纸上逐条记录。考官随机追问3个细节，需即时补充。

评分要点：①主诉四要素（部位、性质、程度、时间）完整；②伴随症状（大汗、恶心、肩背放射、呼吸困难、心悸、晕厥）逐一询问；③既往史（冠心病、高血压、糖尿病、PCI史、出血史、药物过敏）；④个人史（吸烟指数、饮酒、职业、近期精神应激）；⑤家族史（早发冠心病、猝死、高脂血症）。

追问示例：

a.“疼痛与呼吸体位是否相关？”——需追问胸膜性疼痛特点。

b.“最近1周有无发热、咳嗽？”——鉴别肺栓塞/心包炎。

c.“含服硝酸甘油几分钟缓解？”——判断缺血程度。

2.病例分析（20分）

题干：患者上述病史，查体：BP96/60mmHg，HR110次/分，SpO?92%，颈静脉怒张，双肺未闻及湿啰音，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音。肌钙蛋白I8.9ng/mL（参考0.04），床旁超声示右室扩张、左室壁运动弥漫减弱，下壁节段性运动消失，EF35%，未见明显心包积液。

问题：

（1）给出最可能的初步诊断及主要鉴别诊断（4分）。

（2）列出需立即完成的四项关键辅助检查（4分）。

（3）写出首个小时内的治疗原则（按优先顺序，8分）。