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下呼吸道感染抗菌药物临床应用指南（2025版）

下呼吸道感染是呼吸与危重症医学科、急诊科、全科、老年病科最高发的感染性疾病，主要涵盖急性气管支气管炎、社区获得性肺炎、医院获得性肺炎、呼吸机相关性肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重、支气管扩张合并感染等疾病谱系，是全球感染性疾病致残、致死的首要病因。相较于上呼吸道感染，下呼吸道感染病灶深、气道血药渗透难度大、易合并气道结构异常、易进展为重症肺炎、呼吸衰竭、脓毒症及多器官功能损伤。近年来国内病原谱持续变迁，耐药革兰阴性菌、非典型病原体、混合感染占比逐年攀升，同时临床普遍存在病毒感染盲目使用抗生素、轻症过度广谱治疗、重症覆盖不足、疗程僵化、序贯治疗滞后、耐药菌处置不规范等突出问题。结合2025年ATS/IDSA国际更新标准、国内下呼吸道感染多学科专家共识、全国细菌耐药监测年度数据、儿童支原体肺炎专项诊疗规范，整合多年呼吸重症临床实操经验，系统性修订本指南，旨在统一各级医疗机构诊疗标准，构建分层、精准、安全、高效、控耐的规范化抗菌治疗体系，全面提升下呼吸道感染救治成功率、降低复发率与细菌耐药负担。

一、总则与核心诊疗原则

本指南适用于成人、儿童、老年及特殊合并症人群的各类社区获得性、医院获得性下呼吸道感染，覆盖轻症门诊、普通住院、重症ICU、机械通气相关感染全场景，完整包含病情分层评估、病原学筛查指征、经验性分层用药、目标性精准治疗、PK/P