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心脏衰竭住院诊疗计划书(2篇)

第一篇

患者男性，68岁，因“反复胸闷气促5年，加重伴下肢水肿3天”于2024年5月12日收入我院心血管内科住院治疗。患者5年前确诊为慢性心力衰竭（射血分数降低型，HFrEF，LVEF35%），既往有10年高血压病史（最高血压180/100mmHg），8年前因急性ST段抬高型心肌梗死行冠状动脉支架植入术（左前降支植入药物洗脱支架1枚），长期口服缬沙坦80mgqd、美托洛尔缓释片47.5mgqd、螺内酯20mgqd、阿司匹林100mgqd，近3天因劳累后出现胸闷气促加重，步行50米即感呼吸困难，夜间无法平卧，伴双侧下肢对称性凹陷性水肿（至膝部），尿量较前减少（每日约800ml），无胸痛、咯血、发热等症状，遂来院就诊，急诊查BNP8560pg/ml，心电图示窦性心律，陈旧性前壁心肌梗死，ST-T改变，心脏彩超示左室舒张末内径65mm，LVEF32%，左室壁节段性运动异常，以收入院进一步诊疗。

一、入院全面评估

1.体格检查评估

体温36.5℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压145/85mmHg，体重78kg（较1个月前增加6kg）；神志清楚，端坐呼吸，口唇轻度发绀；颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性；双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿性啰音；心界向左下扩大，心率98次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2cm，质软，有轻