代开医保凭证委托书.docxVIP

委托方：________

联系方式___________

受托方：________

联系方式___________

一、委托事项

1.委托方现需办理2023年度个人医疗费用结算凭证，涉及本人及配偶的医保报销记录查询与凭证开具。

2.具体办理范围包括但不限于门诊慢性病结算、住院费用结算、异地就医结算等医保相关费用凭证。

（补充说明：该委托事项需在委托期限届满前完成，以确保后续报销流程顺利衔接。）

二、委托权限与期限

1.受托方权限为以委托方名义全程办理医保凭证申请、材料提交、信息核对及凭证领取等事宜。

2.委托期限自本委托书签署之日起生效，至2024年3月31日前完成全部凭证开具手续。若期限届满未完成，双方可协商延长30日。

（特别强调：受托方仅限以委托方授权范围行事，不得擅自超出权限办理无关事项。）

三、受托方的义务

1.受托方须亲自前往医保经办机构办理相关手续，未经委托方书面同意不得转委托相关方代办。

3.每日工作结束后向委托方汇报办理进度，重大事项需即时通知委托方共同决策。

（备注：若因受托方疏忽导致信息泄露，委托方保留追究其违约责任的权利。）

四、委托方的义务

2.委托方需配合受托方核实医保账户余额及费用明细，确保信息真实准确。

3.委托方同意受托方代为支付代办过程中产生的工本费、查询费等必要费用，金额以实际支出为准。

（强调：所有费用明细需经委托方确认后支付