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伤寒诊疗指南

一、概述

伤寒，这个名称在医学典籍中早有记载，但其所指与现代医学中的伤寒有所不同。我们这里所讨论的，是由伤寒沙门菌引起的一种急性肠道传染病。其病理特征为全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应，尤以回肠下段淋巴组织病变最为显著。典型临床表现包括持续发热、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大及白细胞减少等。若治疗不及时或不当，可出现肠出血、肠穿孔等严重并发症，甚至危及生命。本指南旨在为临床医师提供关于伤寒诊断与治疗的系统性参考，以期规范诊疗行为，提高救治成功率。

二、病因与发病机制

（一）病原体

伤寒的病原体为伤寒沙门菌，属沙门菌属D群，革兰染色阴性。该菌具有鞭毛，能运动，无芽胞，无荚膜。在自然环境中生命力较强，耐低温，但对热及一般消毒剂敏感。

（二）传播途径

伤寒主要通过粪-口途径传播。水源被污染是最重要的传播途径，常可引起暴发流行。食物被污染是另一个重要传播途径，可导致食物型暴发。日常生活密切接触也可传播本病，苍蝇和蟑螂等媒介也可能机械性携带病菌而传播。

（三）发病机制

伤寒沙门菌进入人体后，是否发病取决于细菌数量、毒力以及人体的免疫状态。少量细菌可被胃酸杀灭，当入侵菌量较多时，细菌可突破胃酸屏障，进入小肠，在肠黏膜和集合淋巴结中繁殖。随后，细菌及其内毒素经淋巴管进入血流，引起第一次菌血症，此时患者可出现初期症状。细菌随血流播散至肝、脾、骨髓、淋巴结等单核-巨噬细胞系统内大量繁殖，