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2026年正高卫生职称临床医学类血液病学(正高)题库含答案解析

1.患者男性，68岁，因乏力伴皮肤瘀斑2月就诊。查体：贫血貌，胸骨压痛（+），脾肋下3cm。血常规：Hb82g/L，WBC28×10?/L，PLT45×10?/L；外周血涂片：原始细胞占35%，可见Auer小体。骨髓象：增生极度活跃，原始细胞占62%，POX染色（+），NSE染色（-），CD33（+）、CD13（+）、CD117（+）、HLA-DR（-）。分子检测示NPM1突变（+），FLT3-ITD突变（-）。该患者最可能的诊断及危险分层是？

答案：急性髓系白血病（AML）非M3型（AML-NOS），中危组。

解析：患者外周血及骨髓原始细胞均20%，符合AML诊断标准。POX（+）、NSE（-）支持髓系分化，排除急性单核细胞白血病（M5）。CD33、CD13阳性为髓系标志，HLA-DR阴性常见于M3型但该患者无早幼粒细胞增多且无PML-RARA融合基因，故排除M3。分子检测NPM1突变（+）而FLT3-ITD（-），根据2023年ELN危险分层标准，属于中危组（NPM1突变且无FLT3-ITD为有利预后，但需结合其他指标，本例无其他不良预后因素故归中危）。

2.65岁女性，确诊慢性淋巴细胞白血病（CLL）3年，定期随访。近3月出现乏力加重，脾脏进行性增大（肋下6cm），Hb90g/L（基线110g/L），PL