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现行完整医保报销流程总结2026

医保费用报销有两种模式：实时直结、手工垫付报销（含本地／异地、门

诊／住院）。优先实时结算(90％就医场景适用，不用事后交材料报销）；

只有无法刷卡直结、全额自费垫付，才走手工零星报销。

模式1

实时直接结算，无需事后报销

一、本地定点医院门诊流程

挂号：出示医保电子凭证（医保码）／社保卡，窗口／自助机选医保挂号就

诊检查／开药：全程走医保联网缴费结算：系统自动拆分统筹报销、个人

账户、个人自费，仅付自付差额结束：单据自行留存，无需交给医保部门

二、本地定点住院流程

入院登记：务必告知窗口办理医保住院登记，不要选自费；无卡可用医保

码登记住院治疗：押金可刷个人账户，检查、药品实时累计医保报销出院

结算：一站式核算统筹报销、起付线、自付比例，直接结清差额，全程无

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