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医疗保障基金使用监督管理条例实施细则总结2026

第一章总则

第一条根据«中华人民共和国社会保险法〉以（中华人民共和国基本医疗卫

生与健康促进法〉汉医疗保障基金使用监督管理条例〉〉（以下简称条例）«社

会保险经办条例〉〉等有关法律、行政法规，制定本实施细则。

第二条各级医疗保障行政部门应当加强对纳入医疗保障基金支付范围的

医疗服务行为、医药费用的监督，组织开展医疗保障基金使用监督检查，

依法查处医疗保障领域违法违规行为。

医疗保障行政部门应当规范医疗保障经办业务，加强对服务协议订立、履

行等情况的监督。

医疗保障行政部门建立医疗保障基金智能监督管理制度，健全事前、事中、

事后相结合，全流程、全领域、全链条的智能监管体系。

第三条各级医疗保障行政部门应当建立政府监管、社会监督、行业自律和

个人守信相结合的监督体系，加强对医疗保障基金使用的监督。

第二章基金使用

第四条医疗保障经办机构应当根据保障公众健康需求和管理服务的需要，

与符合条件的医疗机构、药品经营单位（以下统称医药机构）协商签订服

务协议并向同级医疗保障行政部门备案，做好服务协议管理，规范医药服

务行为。

医疗保障经办机构负责审核定点医药机构申报的医药费用和参保人员医

保报销费用、申领