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处方药使用过程记录规程

处方药使用过程记录规程

一、处方药使用前的评估与准备

（1）患者基本信息核对与病史采集。在处方药使用前，必须全面核对患者的个人基本信息，包括姓名、性别、年龄、身高、体重、联系方式以及医保信息等，确保处方开具对象与用药者一致。同时，需详细采集患者的既往病史，重点关注慢性疾病如高血压、糖尿病、心脏病、肝肾功能不全、甲状腺疾病等，以及是否有药物过敏史、药物不良反应史、家族遗传病史。对于特殊人群如孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年人，还需额外记录其生理状态和用药禁忌。所有信息应当录入电子病历系统，并由接诊医师和药师双重确认，确保信息完整无误。此外，对于首次就诊的患者，还应要求其提供