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2026年病例书写培训试题及答案

一、填空题（每题2分，共20分）

1.病例书写应遵循__________、__________、__________的原则。

2.病例书写的基本要素包括患者信息、主诉、现病史、既往史、__________、__________、__________等。

3.主诉应简明扼要，一般不超过__________个字，并应反映患者最痛苦的症状或体征。

4.现病史应详细记录患者发病的时间、地点、诱因、症状的演变过程、伴随症状、__________、__________等。

5.既往史包括患者既往的疾病史、手术史、__________、__________等。

6.体检记录应包括一般情况、生命体征、__________、__________、__________等。

7.实验室检查包括__________、__________、__________等。

8.医疗处置记录包括__________、__________、__________等。

9.病情评估应包括对患者病情的__________、__________、__________等综合分析。

10.病例书写应使用__________、__________的语言，避免使用__________、__________等。

二、判断题（每题2分，共20分）

1.病例书写应真实、准确、完整、