手术室质量管理员职责.docx

手术室质量管理员职责

1.质量体系建设与制度合规管控

1.1牵头落实国家卫生健康委《医疗质量管理办法》《手术安全核查制度》《手术室护理实践指南》及医院各项质量管理制度，结合本院手术室（含住院中心手术室、门诊手术室、日间手术室、介入手术室）的运行实际，梳理完善各环节质量管控标准，建立覆盖术前、术中、术后全流程的质量管控清单，明确38项核心质控指标，每年度对制度文件进行1次全面合规性梳理，每季度对不适宜的制度流程进行1次修订更新，确保所有制度符合等级医院评审、行业规范要求，适配手术室业务发展需求。

1.2制定年度手术室质量管控工作计划，明确年度质控目标，其中核心目标包括：清洁手术部位感染率≤