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多重耐药菌感染管理制度与防控措施

一、总则与管理目标

多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO）主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见的多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）以及多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）等。随着广谱抗菌药物的广泛应用，多重耐药菌已成为医院感染的重要病原菌，不仅增加了患者的痛苦和经济负担，更严重威胁着医疗安全。

本制度旨在建立并完善多重耐药菌医院感染预防与控制体系，强化医疗全过程中的规范化管理，通过多学科协作（MDT），实现多重耐药菌的“早发现、早报告、早隔离、早治疗”，有效降低多重耐药菌在医院内的传播风险，保障患者安全。管理目标包括但不限于：提高临床微生物标本送检率及合格率；提升多重耐药菌检出后的及时隔离率；强化手卫生依从性；规范抗菌药物临床应用管理；降低多重耐药菌医院感染发生率及由此导致的病死率。

二、组织架构与职责分工

（一）医院感染管理委员会

医院感染管理委员会负责全院多重耐药菌防控工作的总体规划与决策部署。定期听取感控科、微生物室、药剂科及临床科室关于多重耐药菌监测情况的汇报，审议并发布相关的管理制度与操作流程。协