创伤性脑积水的诊课件.ppt

创伤性脑积水的发生和发展机制1.持续高颅压，2.蛛网膜下腔出血，3.颅内感染，4.导水管周围及小脑水肿，5.创伤前脑室大，6.颅脑损伤合并环枕损伤，7.脑室出血，8.双侧慢性硬膜下血肿或积液。

脑积水类型的判断NPH和HPH交通性脑积水和梗阻性脑积水脑积水与脑萎缩代偿性脑积水和失代偿性脑积水全脑积水和局灶性积水

脑积水的诊断头部CT:脑室进行性扩大，头部MRI:脑室大，梗阻与否，脑萎缩有无，脑脊液外渗，脑池脑沟扩大、缩小、消失，心电同步动力学MRI(cineMRI)：鉴别脑积水与脑萎缩，梗阻性与交通性脑积水，

手术适应症的选择HPH:减压窗张力高，眼底检查视乳头水肿，NPH:脑室大伴三主症，实验性降颅压药物的应用，实验性脑室外引流，实验性腰大池外引流，锝99腰穿注射全脑γ照相（中华核医学杂志2000年4月）cineMRI检查（博士论文，中华神经外科杂志1999年7月）

手术术式选择分流术式40余种（神经疾病与精神卫生杂志，综述2001年）V-PshuntV-AshuntL-Pshunt脑室-膀胱shunt脑室-矢状窦shuntTorkildsensshunt脑室镜治疗：包括综板造瘘术，透明隔造瘘术，脑室内囊肿切除术，导水管闭锁造瘘术

手术效果的判定1临床症状和体征的缓解2脑室系统回缩

分流手术合并症和失败原因1.分流过度2.感染（局部感染和脑脊液感染）3.中脑导水