生育医保违规问题总结2026.pptx

生育医保违规问题总结

目录CONTENTS顺产相关疑点宫腔镜相关疑点人工流产相关疑点手术辅助费用疑点

顺产相关疑点

单胎顺产项目内涵涵盖宫颈检查违规重复收费的实质数据筛查规则要点单胎顺产项目内涵包括“产程观察”及“阴道或肛门检查”，产程观察核心是监测宫口扩张，故宫颈内口探查术已含在单胎顺产费用中，不得另行收费。医疗机构将本应属于单胎顺产项目内的常规宫颈扩张观察，拆分为“宫颈内口探查术”另行收费，属于分解收费违规行为，增加了患者及医保基金的不合理负担。核查规则针对同一就诊ID、同一时间产生单胎顺产和宫颈内口探查术两项费用，若同时收取则列为疑点数据，需进一步核实是否构成违规重复收费。单