原创力文档医保基金使用负面清单
01
CONTENTS
02
03
04
违规住院与诊疗
违规收费与药品
违规结算与串换
其他欺诈行为
违规住院与诊疗
分解住院的核心定义
常见的分解住院表现形式
分解住院的典型违规场景
分解住院是指将参保患者应当一次完成的诊疗过程，在短时间内因同一种疾病或相同症状，人为拆分为两次及以上住院的行为，违背了连续治疗原则。
包括以转科治疗为由重新办理出入院、不符合出院标准却让其自费后再入院、慢性疾病非急性期在不同医疗机构高频次重复住院等违规情形。
假出入院、无实际诊疗需求却反复住院、利用转科或自费方式规避监管，均属于分解住院，严重损害医保基金使用效率与公平性。
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