医疗机构违规行为解析2026.pptx

医疗机构违规行为解析

CONTENT断及费用转嫁类药品类收费类其他类

诊断及费用转嫁类

调顺序假诊断虚操作违反《病案首页填写规范》，按组别权重调整诊断或手术顺序。例如将“高血压肾病”列为主要诊断，掩盖“轻度肺炎”的真实主因，人为抬高病例组别以获取更多医保支付。填报的疾病无检查报告、症状记录支撑，或未达诊断标准。如患者仅轻微乏力、无血糖异常数据，却被诊断为“2型糖尿病”，且无降糖治疗记录，属于虚构诊断套取高权重。填报未实施或与手术记录不符的手术编码。例如实际做“面部浅表外伤清创缝合”，却编码为“面部瘢痕整形修复术”，两者难度与成本差异大，通过虚列高权重操作骗取医保