疼痛干扰程度评估表.docx

疼痛干扰程度评估表

一、量表基本信息

（一）适用人群

适用于16岁及以上急慢性疼痛患者，包括术后疼痛、癌性疼痛、神经病理性疼痛、肌肉骨骼疼痛、慢性原发性疼痛等各类疼痛人群；认知障碍、无法自主作答者可由直系家属或长期照护者根据患者近24小时实际表现代评，代评需在评估表中注明“代评”标识及代评人与患者关系。

（二）评估维度

覆盖疼痛本身特征、躯体功能干扰、心理状态干扰、社会功能干扰、睡眠干扰、治疗依从性干扰6个核心维度，共28个评估条目，各维度得分独立核算，最终得出总疼痛干扰程度分级。

（三）评分规则

所有条目采用Likert5级评分法，0分=完全没有干扰，1分=轻度干扰，2分=中度干扰，3分=