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(新)医院手术室感染管理制度

手术室感染管理实行三级责任管控体系，由医院感染管理委员会统筹、手术室感染管理小组具体落实、全体在岗人员履职执行，确保各环节感染防控责任无盲区。医院感染管理委员会作为最高决策机构，每季度召开手术室感控专项会议，审核年度感控工作计划、制度更新方案、重大感控事件处置预案，每年至少开展2次手术室感控工作全面督查，协调解决感控工作中涉及设备采购、人员配置、跨科室协作的重大问题。手术室感染管理小组由手术室护士长任组长，搭配感控专职医生1名、感控专职护士2名、消毒供应中心对接人员1名，成员需持有省级以上感控专项培训合格证书，小组每周开展全覆盖感控巡查，每月完成环境、器械、人员手卫生采样检测，每季度组织感控培训与应急演练，对发现的问题建立闭环整改台账，确保隐患24小时内清零。全体手术室在岗人员包括医护人员、进修实习人员、工勤人员、外来协作人员均为感控第一责任人，需严格执行各项感控规范，主动上报感控隐患，配合完成各项防控措施落实。

人员准入与培训管理

所有进入手术室的人员需通过院级、科级两级感控考核，考核合格后核发手术室准入权限，未经考核人员严禁进入限制区。新入职医护人员岗前感控培训不少于16学时，内容涵盖手卫生规范、消毒隔离制度、无菌操作流程、职业暴露处置、感染暴发应急响应5个核心模块，考核合格率需达到100%，不合格人员暂停上岗，补考合格后方可进入手术室工作。进修、