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院内感染控制管理制度

一、总则

为有效预防和控制院内感染的发生，保障医疗安全，维护患者、医务人员及来访者的健康，依据国家相关法律法规及卫生行业标准，结合本院实际情况，特制定本制度。全院所有部门、科室及全体工作人员，包括医务人员、行政后勤人员、实习生、进修生及外包服务人员，均须严格遵守并执行。

二、组织管理与职责

医院设立医院感染管理委员会，作为院内感染控制的最高决策与监督机构。委员会主任由院长或分管副院长担任，成员包括医院感染管理部门、医务部、护理部、临床科室、检验科、药剂科、设备科、后勤保障部等相关部门负责人及临床感染控制专家。委员会负责审定医院感染预防与控制规划、制度及重大改进措施，定期召开会议，研究解决存在的问题。

医院感染管理科（或专职人员）是委员会下设的日常执行与监督部门，其核心职责包括：

1.制定并不断完善医院感染预防与控制的具体工作计划、规章制度、技术规范和操作流程。

2.对全院感染控制工作进行监督、检查、指导和效果评价，定期发布监测数据与分析报告。

3.开展医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生学监测及抗菌药物临床应用监测。

4.对医院感染暴发事件进行调查分析，提出控制措施并组织实施。

5.组织全院各级各类人员进行医院感染预防与控制知识的系统培训与考核。

6.参与医院新建、改建医疗设施的建筑布局与流程的卫生学审核。

7.开展医院感染预防与控制的科研工作，推广新