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高血压患者健康管理服务规范（最新版）

第一章总则

一、服务对象与范围

1.服务对象界定

本规范服务对象为辖区内35岁及以上常住居民中原发性高血压患者。常住居民指在本辖区居住6个月以上的城乡居民，包括户籍人口和非户籍常住人口。原发性高血压诊断标准依据《中国高血压防治指南（近三年修订版）》界定：在未使用降压药物情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压大于等于140毫米汞柱和（或）舒张压大于等于90毫米汞柱。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90毫米汞柱，仍应诊断为高血压。

2.服务范围覆盖

本规范适用于全国所有社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务站等基层医疗卫生机构。城市地区以社区卫生服务中心和社区卫生服务站为主体提供服务；农村地区以乡镇卫生院和村卫生室为主体提供服务。各级疾病预防控制机构负责技术指导和质量控制。服务范围涵盖高血压患者的筛查发现、确诊登记、健康管理、随访评估、分类干预、转诊服务、健康教育等全流程服务内容。

二、服务原则与依据

1.服务基本原则

高血压患者健康管理服务遵循以下基本原则：一是免费服务原则，所有基本服务项目不得向患者收取任何费用，经费由国家基本公共卫生服务项目资金统一拨付；二是自愿参与原则，在充分告知服务内容的基础上，由患者自愿选择是否接受健康管理服务；三是全程管理原则，从患者确诊开始建立健康档案，实施终身连续