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院内感染控制管理制度模板

第一章总则

为有效预防和控制院内感染的发生，保障医疗安全，提高医疗质量，保护患者及医务人员的健康，依据国家相关法律法规及行业标准，结合本院实际情况，特制定本制度。本制度适用于本院所有科室、部门及全体工作人员，包括医护人员、行政管理人员、后勤保障人员、实习生、进修生及第三方服务人员等。

第二章组织管理体系与职责

医院设立医院感染管理委员会，作为院内感染控制的最高决策与领导机构，由院长或分管副院长担任主任委员。委员会定期召开会议，审议医院感染管理工作计划，评估感染风险，决策重大防控措施，协调解决跨部门问题。

医院感染管理科（或专职人员）是委员会下设的常设执行机构，负责全院感染控制的日常管理与监督工作。其核心职责包括：制定并完善医院感染预防与控制规章制度、工作流程和技术规范；开展全院性医院感染监测、风险评估与数据上报；对重点部门、重点环节、重点人群进行目标性监测与干预；组织医院感染预防与控制知识的全员培训与考核；对消毒、隔离、无菌操作、医疗废物管理、抗菌药物合理应用等进行监督、检查与指导；参与医院新建、改建医疗用房的卫生学审核；发生医院感染暴发或疑似暴发时，立即开展流行病学调查并采取控制措施。

临床科室及医技科室成立医院感染管理小组，由科室主任或负责人任组长，护士长及一名感控医生、一名感控护士为成员。小组负责落实本科室的感染管理制度，开展科室内部感染病例监测