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医疗合同协议规范

甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，就甲方向乙方提供医疗服务事宜，经友好协商，达成如下协议：

第一条合同主体

甲方（医疗机构）：[医疗机构全称]，统一社会信用代码/医疗机构执业许可证号：[号码]，地址：[地址]。

乙方（患者/患者授权代理人）：[姓名]，身份证号码：[号码]，住址：[地址]。若乙方为患者授权代理人，需提供患者《授权委托书》，委托代理人处理医疗相关事宜，授权范围包括但不限于：[具体说明授权范围，如医疗决策、费用支付等]。

本协议签订地点：[签订地点]，签订日期：[年]年[月]月[日]。

第二条服务项