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医院各科室感染管理制度

一、总则

为有效预防和控制医院内感染，保障医疗安全，提高医疗质量，保护患者和医务人员的健康，依据国家相关法律法规及卫生行政部门的规定，结合医院实际，特制定本制度。全院各科室、各部门及全体工作人员必须严格遵守并执行。

二、组织管理与职责

医院成立医院感染管理委员会，作为医院感染管理的最高决策机构，由院长或分管副院长担任主任委员。下设医院感染管理科，为专职管理机构，配备足够数量的、具备相应专业知识的专职人员。临床及医技科室成立医院感染管理小组，由科主任、护士长及兼职监控医生、护士组成，负责本科室感染管理的具体工作。

医院感染管理委员会负责审定全院感染管理工作计划，评估感染风险，决策重大防控措施，协调解决重大问题。医院感染管理科负责全院感染管理的日常监督、监测、指导、培训和考核工作，定期对医院环境、消毒灭菌效果、手卫生、抗菌药物使用、感染病例等进行监测与分析，并向委员会报告。科室感染管理小组负责落实各项感染防控措施，组织本科室人员培训，进行日常自查，及时发现并报告感染病例及隐患。

三、感染监测与报告制度

建立全面、系统的医院感染监测体系。监测内容包括但不限于：医院感染发病率、罹患率、现患率；消毒灭菌效果监测；环境卫生学监测；抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测；重点部门、重点环节与高危人群监测；感染暴发或疑似暴发的监测。

各科室医务人员应熟练掌握医院感染诊断标准。临床