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院内各科室感染管理制度

一、总则

为有效预防和控制院内感染，保障医疗安全与患者、医务人员的健康，依据国家相关法律法规及卫生行业标准，结合本院实际，特制定本管理制度。全院所有部门、科室及全体工作人员，包括医疗、护理、医技、行政、后勤、进修、实习及第三方服务人员，均须严格遵守并执行。

二、组织管理与职责

医院设立医院感染管理委员会，作为院内感染管理的决策机构，由院长或分管副院长担任主任委员，成员包括医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、检验科、药剂科、消毒供应中心、后勤保障部门等主要负责人。委员会负责审定全院感染管理规划、制度及重大问题的决策。

医院感染管理科（或专职人员）是委员会下设的日常办事与执行机构，其职责包括：

1.根据国家法规标准，拟定全院感染控制计划、规章制度并组织实施、监督与评价。

2.开展医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生学监测及耐药菌监测，进行风险评估，定期分析、反馈监测数据。

3.对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、指导有关部门进行处理。

4.对医院的清洁、消毒、灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。

5.参与抗菌药物临床应用的监督管理。

6.对全体工作人员进行医院感染预防与控制知识的培训与考核。

7.完成上级卫生行政部门及医院感染管理委员会交办的其他工作。