医院感染科室院感管理委员会会议记录.docxVIP

医院感染科室院感管理委员会会议记录

2024年5月28日14:00—17:30，综合楼第三会议室，院感管理委员会第2季度例会。主任委员、副院长周建民主持，委员21人实到19人，2人线上列席。会议以“降低导管相关血流感染（CLABSI）发生率、强化多重耐药菌（MDRO）闭环管理、推进信息化预警”为核心议题，采用数据回顾、根因分析、情景演练、共识投票、任务认领、时限确认、资源匹配、责任签字八步闭环法，形成以下可执行决议。

一、上季度核心指标复盘

指标名称

本季度数值

上季度数值

国家基线

环比变化

风险等级

备注

CLABSI发病率（/1000导管日）

1.29

1.87

1.20

↓31.0%

中

肿瘤中心贡献62%事件

CAUTI发病率（/1000尿管日）

1.05

1.11

1.10

↓5.4%

低

泌尿外科仍高于均值

VAP发病率（/1000呼吸机日）

2.10

2.35

1.90

↓10.6%

中

神经外科ICU占比55%

MDRO定植/感染率（%）

4.7

5.9

—

↓20.3%

高

CRAB下降显著，CRE持平

手卫生依从率（%）

93.2

90.5

≥90

↑2.7pp

低

保洁与护工群体仍87%

抗菌药物使用强度DDD

38.6

41.2

≤40

↓6.3%

中

碳青霉烯类下降11%

环境表面ATP合格率（%）

96.4

94.