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重症医学科质量安全考核细则

本细则适用于重症医学科全体在岗医护人员、规培进修人员、实习人员，所有考核结果直接与个人绩效、职称评审、岗位调整、评优评先挂钩，考核工作遵循客观公正、量化可溯、奖惩结合、持续改进的原则，确保各项诊疗护理行为符合国家规范、行业标准及医院管理制度，全面保障重症患者医疗质量与安全。

一、考核组织与实施频次

（一）考核小组构成

成立科室质量安全考核小组，由科主任任组长，护士长、医疗组组长、护理组组长任副组长，成员包括科室质控专员、院感防控专员、教学培训专员、设备物资管理员，所有小组成员均需接受医院质控部门、重症医学质控中心的专项培训，考核过程全程留痕，考核结果公开透明。

（二）考核频次设置

1.日常巡查：由质控专员、当班护士长每日开展不少于2次的床边巡查，重点核查在岗人员操作规范、诊疗措施落实、核心制度执行情况，当场记录问题并告知责任人，每日形成巡查台账。

2.专项考核：每周按模块开展专项检查，周一至周二开展医疗质量专项考核，周三至周四开展护理安全专项考核，周五开展院感防控、设备物资、文书质量专项考核，每周一科室晨会上反馈上周专项考核问题及整改要求。

3.月度综合考核：每月25日至30日由考核小组集中开展全模块覆盖式考核，汇总当月日常巡查、专项考核、综合考核得分，形成月度质量安全考核报告，在每月科室管理会上通报，同步上报医院质控部门。