医保合规性评估量表.docx

医保合规性评估量表

量表说明

本量表适用于定点医疗机构、定点零售药店、医保经办机构三类主体的医保合规性全维度评估，评估结果分为优秀（90分及以上）、合格（70-89分）、不合格（70分以下）三个等级，所有评估指标均对应《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》等现行医保政策要求，数据判定标准均取自国家医保局公开的监管规则及规范文件，具备政策适配性与实操性。

一、主体资质合规维度（权重15%，150分）

评估指标

分值

评估内容及判定标准

评分规则

佐证材料要求

1.1定点资质有效性

20

核查定点服务协议剩余有效期≥3个月，医疗机