医保基金使用内部管控考核标准.docx

医保基金使用内部管控考核标准

一、考核总则

（一）考核目的

为规范医保基金使用全流程管理，压实定点医药机构医保基金管理主体责任，防范套取、骗取医保基金等违法违规行为，保障医保基金安全高效运行，维护参保人员合法医保权益，依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》等法律法规及政策文件，制定本考核标准。

（二）适用范围

本标准适用于所有医保定点医疗机构（含综合医院、专科医院、基层医疗卫生机构、中医医疗机构、医养结合机构等）、定点零售药店的医保基金使用内部管控工作考核，医保行政部门、经办机构的内部医保基金管理