医保质控组工作职责.docx

医保质控组工作职责

一、总则

医保质控组是医疗机构医保管理体系的核心执行单元，承担医保基金使用全流程质量管控、风险防范、政策落地的核心职能，工作目标为确保医保基金使用合法合规、医保服务行为规范高效、参保人员权益得到充分保障，实现医保基金安全、医疗服务质量、参保群众满意度三方协同提升。本组所有工作严格遵循《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》及属地医保行政部门、医保经办机构发布的各项政策文件要求，对医疗机构医保管理委员会直接负责，定期汇报工作进展与重大风险事项。

二、医保政策落地与宣贯培训职责

1.政策动态跟踪与本地化适配

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