医院感染管理委员会会议记录会议纪要.docxVIP

医院感染管理委员会会议记录会议纪要

2024年4月18日14:00—17:30，院感管理委员会在行政楼三楼第一会议室召开第二季度例会。会议由委员会副主任、医务部主任刘倩主持，院长、委员会主任周远帆出席并做总结。参会委员含感控科、护理部、检验科、药剂科、后勤服务中心、信息科、ICU、手术室、血透室、新生儿科、消毒供应中心、肿瘤科、呼吸与危重症医学科、骨科、普外科、急诊科、医保办、质管办、工会、患者服务部等22个部门共31人，实到29人，2人因外出评审请假。会议围绕“降低导管相关血流感染（CLABSI）发生率”“规范多重耐药菌（MDRO）防控闭环”“提升环境清洁消毒依从性”“优化抗菌药物围术期预防用药”四项议题展开。会议采取“数据回顾—根因剖析—对策拟定—责任到人—时限确认—追踪指标”六步闭环模式，全程录音并同步形成电子台账，确保可追溯。以下为详细纪要。

一、上次会议行动项追踪

行动项

责任人

完成时限

完成状态

验证方式

未达标原因

下一步措施

1.修订《血管导管置管操作核查表》

感控科王黎

2024.03.15

已完成

随机抽查30份病历，符合率98.7%

—

纳入季度岗前培训

2.手术室层流机房滤网清洗周期由季改月

后勤王工

2024.03.31

已完成

第三方检测报告，尘埃粒子≤3.5颗/L

—

建立月度微信提醒

3.新生儿暖箱消毒记录电子化

信息科张帆

2024.