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2026年医院感染管理小组会议记录(3篇)

2026年1月15日14:00—17:30

地点：行政楼三层多功能会议室

主持人：感染管理科主任周岚

记录人：感控专职护士李婧

参会人员：医务部、护理部、检验科、药剂科、后勤保障部、ICU、手术室、血透室、新生儿室、消毒供应中心、信息科、临床科室感控医生及护士代表共38人

一、上月行动项复盘

1.手卫生依从性暗访

2025年12月共暗访47个点位、1320个时机，依从率87.3%，较11月提升2.1个百分点；ICU、急诊科、门诊换药室仍低于85%。

根因：①床旁速干手消液空缺时段集中在交接班后10min；②部分实习医师佩戴手表、戒指，导致“两前三后”指征漏项；③夜间急诊留观区无感应式出液器，护士因怕吵醒患儿家长，减少按压次数。

对策：①交接班清单增加“手消液余量”条目；②12月起实习医师入科前由教学秘书统一收取饰品，离科返还；③急诊留观区加装静音出液器，1月20日前完成。

2.多重耐药菌（MDRO）隔离措施

12月全院检出CRKP11株、MRSA23株、CRAB8株，其中ICU-CRKP医院感染2例，属聚集性事件。

现场追踪：①单间隔离落实率92%，但B超陪检人员未更换隔离衣；②护工电梯按键使用一次性薄膜，薄膜破损后未立即更换；③CRKP患者转科时，接收科室提前30min关闭空调，但未同步关闭层流，导致菌尘扩散。