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医保审核科工作职责

一、医保政策执行与内部管理制度建设

1.严格落实国家、省、市各级医疗保障行政部门发布的基本医疗保险、生育保险、长期护理保险、医疗救助、大病保险及各类补充医疗保险的政策法规、经办规程和监管要求，牵头制定院内医保审核工作的全流程操作规范，明确各环节审核标准、岗位权限、责任划分和追责机制，每年至少开展2次政策执行效果复盘，根据医保政策调整和院内业务变化及时修订制度，确保院内医保业务开展合规率达到100%。

2.负责统筹院内医保相关制度的衔接适配，联合医务、药学、物价、信息、财务等部门，制定《医保费用审核管理办法》《医保违规问题处理细则》《异地就医结算审核规程》《慢特病门诊待遇