医保质量控制评价量表.docx

医保质量控制评价量表

量表说明

本量表适用于各级医保经办机构、定点医疗机构、定点零售药店的医保服务质量全流程管控评价，设置“一票否决项”作为前置判定标准，其余维度采用百分制量化评分，评价结果分为优秀（≥90分）、良好（80-89分）、合格（60-79分）、不合格（60分）四个等级，评价周期为季度/年度，可根据监管需求调整权重及指标阈值。

一级指标

二级指标

三级指标

指标说明

分值

评分标准

数据采集方式

责任主体

一、基金安全管控（35分）

1.1基金收支合规性（12分）

1.1.1医保基金应收尽收率

当期实际征收医保费/当期应征收医保费×100%

4

100%得4分，每低1个百分点扣1