医院健康管理中心慢病随访制度.docx

医院健康管理中心慢病随访制度

一、组织架构与职责

健康管理中心设立慢病随访管理工作组，由中心主任担任组长，分管副主任担任副组长，成员包括慢病主责医师、注册健康管理师、专科护士、信息管理员、质控专员，各岗位职责明确：

1.组长、副组长：负责统筹慢病随访制度落实，协调院内各临床科室资源，审批随访工作计划，处理随访过程中的重大突发事件；

2.慢病主责医师：负责患者危险分层、诊疗方案调整、转诊判断、随访结果审核，对随访质量负主要责任；

3.健康管理师：负责随访提醒、预约登记、患者生活方式干预指导、健康教育、随访信息录入，协助医师完成随访流程；

4.专科护士：负责生命体征测量、标本采集、远程监测