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重症监护室血液透析患者护理查房

一、前言

重症监护室（ICU）是急危重症患者的“最后一道防线”，而其中的血液透析患者更是特殊群体——他们往往合并多器官功能障碍（如心功能不全、肺部感染、凝血异常），病情瞬息万变，护理容错率极低。血液透析作为替代肾功能的核心治疗，其效果不仅依赖于医生的治疗方案，更取决于护理的精准度：容量管理偏差可能诱发心力衰竭，无菌操作不严格可能导致致命的导管感染，心理支持缺失可能让患者放弃治疗。

护理查房是ICU护理团队“以病例为导向”的重要学习模式，通过剖析具体病例的护理痛点，将理论知识转化为可操作的临床经验。本次查房聚焦一例合并肺部感染、心功能不全的尿毒症透析患者，围绕“生理-心理-社会”整体护理理念，梳理ICU血液透析护理的关键环节，旨在为临床护士提供“可复制、有温度”的护理参考——毕竟，我们护理的不仅是“病”，更是“人”。

二、病例介绍

患者男性，67岁，因“慢性肾功能不全尿毒症期急性加重，肺部感染，心功能Ⅲ级”入院，化名“陈叔”（避免真实信息）。

（一）现病史

陈叔10年前确诊“2型糖尿病”，8年前出现“慢性肾功能不全”，3年前开始规律血液透析（每周3次，每次4小时）。本次因“受凉后咳嗽、呼吸困难1周，发热2天”急诊入院：入院时端坐呼吸，咳黄色黏痰，双下肢凹陷性水肿（++），体温38.7℃，心率118次/分，呼吸26次/分，血压165/98mmHg，血氧饱