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(2026年)卫生院医疗保险工作自查报告

XX镇中心卫生院2026年度医疗保险工作自查涵盖医保基金使用、服务规范执行、信息系统管理、政策宣传落实四大核心板块，自查范围覆盖门诊、住院、公共卫生等所有涉及医保服务的业务环节，共抽调医保办、医务科、财务科、护理部及临床科室骨干12人组成自查工作组，通过查阅2026年1-10月的医保台账、调取医保结算系统数据、现场核查门诊就诊及住院服务流程、随访120名医保患者等方式完成全流程自查，累计查阅医保处方1200份、住院病历342份、收费明细台账86册，排查出各类问题12项，已完成整改9项，剩余3项正在推进整改。

一、医保工作开展总体情况

（一）基金使用管理规范有序

2026年1-10月，我院门诊医保就诊人次达12560人次，统筹基金支付金额86.2万元，门诊次均统筹支付68.6元；住院医保患者342人次，统筹基金支付金额128.5万元，住院次均统筹支付3757.3元；慢特病备案患者189人，统筹基金支付23.7万元，次均支付1254元。在基金使用过程中，严格执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2025年版）》《基本医疗保险诊疗项目目录》及地方医保政策规定，所有医保支付的药品、检查、治疗项目均符合适应症要求，未出现超范围支付情况。同时，建立基金使用动态监控机制，由医保办每日核对医保结算数据，对异常数据及时预警并核查，截至10月底，