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2026年病案科医德医风自查自纠报告及整改措施

一、2026年医德医风自查总体情况

2026年以来，病案科严格落实《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》《全国医疗机构及其工作人员廉洁从业行动计划（2025-2027年）》及本院医德医风建设专项要求，以“保障病案质量、维护患者权益、服务临床需求”为核心，于11月1日-11月15日开展全覆盖式自查自纠工作。本次自查覆盖科室全部32名在岗人员，其中编码员12名、病案整理归档人员8名、病案复印借阅窗口人员7名、质控人员3名、行政管理人员2名；共回溯2026年1-10月病案归档案例126842份、窗口服务记录42369笔、编码审核案例37216份、临床及患者投诉建议17条，通过岗位自查、交叉互查、台账核查、服务对象回访等多维度方式，全面排查医德医风领域风险隐患，累计排查出4大类12项具体问题，问题发生率为3.12%，较2025年同期下降1.47个百分点，整体医德医风建设保持向好态势，但仍存在部分共性及隐性问题需重点整改。

二、自查发现的主要问题及具体表现

（一）服务意识不到位，窗口服务规范性不足

本次自查共梳理窗口服务相关问题5项，占问题总数的41.67%，主要集中在3个方面：

1.服务态度与沟通不规范：抽查2026年第三季度窗口监控及服务满意度评价数据，426份有效患者评价中，不满意评价共11份，不满意率2.58%。其中7份涉及窗口人员沟通