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2026年病历书写专科小组工作总结及计划

一、2026年工作总结

（一）核心工作指标完成情况

全年累计开展病历质量管控覆盖全院32个临床科室、12个医技辅助科室，共抽取运行病历12480份（占全年出院病历总量的18.2%）、归档病历6820份（占全年归档病历总量的10.1%），实现重点科室（ICU、神经内科、心血管内科、产科、骨科、肿瘤科）100%覆盖、次均住院费用超5万元病历全筛查、死亡/手术/输血/疑难危重/医患纠纷相关病历必查的管控目标。全年共整改病历书写问题19274项，问题整改完成率从年初的82.3%提升至年末的98.7%；甲级病历率从年初的90.2%提升至年末的97.8%，超过国家三级公立医院绩效考核要求的95%阈值；因病历书写不规范导致的医保拒付金额从2025年的128.6万元降至2026年的16.2万元，降幅达87.4%；全年未发生因病历真实性、完整性缺陷导致的医疗纠纷败诉案件，因病历问题引发的投诉从2025年的27起降至4起，降幅85.2%。

（二）重点工作开展情况

1.专科病历书写规范体系迭代完善

针对2025年质控暴露的专科特异性标准缺失问题，全年完成16个临床专科的专属病历书写细则修订：

手术科室重点完善术前讨论记录模板，明确要求必须包含手术风险评估分层、备选手术方案、术中并发症预判及处置流程3项核心内容，全年手术科室术前讨论缺项问题从12.7%降至1.2