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尿路感染诊疗指南（2025）

1.流行病学与发病机制

尿路感染是临床常见的感染性疾病，指病原体在尿路中生长、繁殖并侵犯尿路黏膜或组织而引起的炎症。根据感染发生部位可分为上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎和尿道炎）。在全球范围内，UTI是仅次于呼吸道感染的第二大常见感染类型。流行病学数据显示，女性显著高于男性，约40%至50%的女性在其一生中会经历至少一次尿路感染发作。在绝经前女性中，性活动是尿路感染发病的重要危险因素，而绝经后女性则主要与雌激素水平下降导致的尿道黏膜防御功能减退有关。

从发病机制来看，尿路感染的发病取决于细菌的致病力和宿主的防御功能之间的平衡。绝大多数尿路感染是由革兰氏阴性杆菌引起的，其中大肠埃希菌最为常见，约占所有社区获得性尿路感染的80%至85%。致病菌通常通过上行性感染途径侵入膀胱，细菌表面的菌毛（特别是P菌毛和1型菌毛）在黏附尿路上皮细胞的过程中起关键作用。一旦细菌定植于膀胱，若未能及时通过尿液冲刷或免疫系统清除，细菌可能进一步沿输尿管上行至肾脏，导致肾盂肾炎。此外，血行性感染较少见，通常见于金黄色葡萄球菌败血症患者，或由沙眼衣原体、解脲支原体等引起的特异性感染。

宿主的防御机制包括尿液的机械冲刷作用、尿液中高浓度的尿素和低pH值、尿路黏膜表面的分泌型IgA以及中性粒细胞的吞噬作用。任何导致尿液淤滞（如尿路结石、前列腺增生、神经源性膀胱）