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2025年医疗行业康复科康复师康复训练记录手册

2025年医疗行业康复科康复师康复训练记录手册

第1章康复评估

1.1体格检查记录

体格检查是康复评估的基石，为后续治疗提供客观依据。评估时需系统记录生命体征、疼痛程度、关节活动度（ROM）、肌力、肌张力及感觉功能。例如，患者李某某，65岁，诊断为左髋关节置换术后，检查发现：体温36.5℃，心率75次/分，血压120/80mmHg。左髋关节被动活动度达120°，主动活动度受限在90°，伴轻度内收肌紧张。膝关节伸直受限，VAS疼痛评分3分。这些数据需详尽记录，并标注异常发现与潜在风险点。肌力评估采用MRC分级，如股四头肌4?级，腘绳肌4级，需结合抗阻情况进一步确认。

1.2功能评估量表填写

功能评估量表的选择需根据患者病情调整。对于神经损伤患者，Fugl-MeyerAssessment（FMA）可量化运动与感觉功能恢复程度；脊髓损伤则采用AmericanSpinalInjuryAssociationImpairmentScale（ASIS）与FunctionalIndependenceMeasure（FIM）。例如，中风患者张某，FMA上肢评分52分，下肢评分38分，提示中枢性运动障碍明显。日常生活活动能力（ADL）评估中，Berg平衡量表（BBS）得分45分，提示静态平衡能力不足。量