带孩子看病委托书模板.docxVIP

委托方：________

联系方式___________

受托方：________

联系方式___________

一、委托事项

1.委托方现委托受托方作为其子女________（性别：________，出生日期：________）的唯一合法代理人，全程负责办理该子女在________医院（地址：________）的所有就医手续及后续相关事宜。

2.具体委托事项包括但不限于：子女病历资料复印、就诊预约挂号、门诊或住院登记、医嘱执行监督、检查检验样本采集、药品调配领取、住院期间探视陪同、出院手续办理等全部医疗流程。

二、委托权限与期限

1.受托方在此项委托中拥有特别授权权限，可全权代表委托方及子女处理与本次就医相关的所有事务，包括但不限于签署各类医疗确认文件、支付医疗费用、与医院工作人员沟通协调等。

2.委托期限自本委托书签署之日起生效，至该子女本次就医事项全部完成、费用结清且相关手续办妥之日终止。若因病情需要延长治疗时间，则本委托书自动延续至治疗终结。

三、受托方的义务

1.受托方须严格依照医疗行业规范及委托方要求，亲自全程办理委托事项，不得擅自转委托给任何相关方或允许他人代理。如遇特殊情况需他人协助，必须事先征得委托方书面同意。

2.受托方应妥善保管子女病历资料、缴费凭证等所有医疗文件，及时向委托方汇报就诊进展、医生诊断、治疗方案及费用支出情况。如有任何重大医疗决策或