2026年执业药师继续教育药学综合试题答案.docxVIP

2026年执业药师继续教育药学综合试题答案

一、患者，女，68岁，诊断为2型糖尿病（HbA1c8.2%）、高血压（BP165/95mmHg）、慢性肾脏病3期（eGFR45ml/min/1.73m2），长期服用二甲双胍0.5gtid、氨氯地平5mgqd。近期因双下肢水肿就诊，实验室检查：血肌酐180μmol/L（基线150μmol/L），血钾5.2mmol/L（基线4.3mmol/L）。请分析当前用药方案是否需要调整？需重点关注哪些药物相互作用及监测指标？

答：当前用药方案需调整，重点涉及以下方面：1.二甲双胍：患者eGFR45ml/min/1.73m2（CKD3b期），根据《中国2型糖尿病防治指南（2023）》，eGFR30-45ml/min/1.73m2时应减量使用（最大剂量1000mg/d），且需监测血乳酸；患者血肌酐近期升高（基线150→180μmol/L），提示肾功能进展，需评估是否存在急性肾损伤诱因（如脱水、感染），必要时暂停二甲双胍。2.氨氯地平：作为CCB类药物，对肾功能影响较小，但患者出现双下肢水肿可能与CCB扩张动脉导致的毛细血管压力升高有关，可考虑联用ACEI/ARB（如贝那普利），但需注意：患者血钾5.2mmol/L（接近上限），ACEI/ARB可能进一步升高血钾，需监测血钾（用药后3-5天复查）；eGFR60时使用ACEI/ARB需监测血