2026年病理科标本消毒处置自查报告.docxVIP

2026年病理科标本消毒处置自查报告

为进一步落实《医疗机构消毒技术规范》《病理科建设与管理指南（修订版）》《生物安全法》及《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》相关要求，严格规范病理科标本从接收、处置到废弃全流程的消毒管理，防范生物安全风险、职业暴露风险及院感事件发生，我院病理科于2026年6月12日-6月18日组织专项自查工作，覆盖制度建设、人员管理、硬件设施、全流程操作、消毒效果监测、废弃物处置、应急管理7个核心模块，现将自查情况及整改方案报告如下：

一、自查工作基本概况

本次自查由病理科主任牵头，联合院感科、生物安全管理办公室、后勤保障部共8名工作人员组成专项小组，采用“台账核查+现场实操考核+环境采样检测+人员访谈”相结合的方式开展。共核查2026年1-5月标本接收记录12742份（其中常规组织标本8217份、细胞学标本3624份、术中快速冰冻标本901份）、消毒工作台账362份、人员培训及健康监测记录24份、生物安全演练记录2份；现场采样检测各区域环境物表、消毒试剂、高压灭菌设备效果样本共186份；对19名病理科在岗工作人员（医师7名、技术人员8名、工勤人员4名）开展实操考核及制度知晓度访谈，自查覆盖率达100%。

二、制度建设与管理责任落实情况

（一）现有制度体系建设

目前病理科已建立覆盖标本消毒处置全链条的管理制度共11项，包括《病理标本接收与预处理消毒规