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医院感染多重耐药菌管理制度

为有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者与医务人员安全，依据相关法规与行业标准，结合医院实际情况，特制定本制度。

一、组织管理与职责

医院成立由院长或分管副院长负责的多重耐药菌管理领导小组，成员涵盖医院感染管理部门、医务部、护理部、药学部、临床微生物实验室、信息科及主要临床科室负责人。该小组为医院多重耐药菌管理的最高决策机构，负责审议相关策略、制度、流程，协调解决重大事项，并定期听取工作汇报。

医院感染管理部门作为执行与监督的核心部门，负责本制度的起草、修订与解释；制定并组织实施多重耐药菌的监测、预防与控制计划；开展全院性培训与考核；定期对临床科室防控措施