医院感染管理制度及职责.docx

医院感染管理制度及职责

医院感染管理是医疗质量与安全的重要组成部分，其核心目标是预防和控制患者在医疗活动中获得的感染，保障患者、医务人员及公众的健康。为实现这一目标，必须建立一套科学、系统、可操作的制度体系，并明确各级各类人员的具体职责，确保各项措施落到实处。

医院成立医院感染管理委员会，作为医院感染管理的最高决策机构。委员会由院长担任主任委员，分管医疗的副院长担任副主任委员，成员包括医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应中心、手术室、药剂科、检验科、设备科、总务科等相关部门负责人以及重点科室的临床专家。委员会每季度至少召开一次工作会议，负责审定医院感染预防与控制的工作规划、年度计划、管理制度、技术方案；研究、协调和解决医院感染管理方面的重大事项；对医院感染暴发事件进行调查、分析与决策；对全院医院感染管理工作进行督导、评价与持续改进。

医院设立独立的医院感染管理科，作为委员会下设的常设办事机构，负责全院医院感染管理的具体组织、协调、监督、检查和指导工作。感染管理科配备足够数量、具备相应专业知识和能力的专职人员。其核心职责包括：根据国家法律法规和行业标准，结合本院实际，制定并不断完善医院感染预防与控制各项规章制度、工作流程和技术规范；开展全院综合性医院感染监测，包括病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生学监测、抗菌药物临床应用监测及细菌耐药性监测等，定期分析监测数据，