医疗保健服务协议标准.docx

医疗保健服务协议标准

甲方（医疗服务提供方）：[医疗机构全称]

统一社会信用代码：[机构代码]

地址：[机构注册地址]

联系人：[机构联系人姓名]

联系电话：[机构联系电话]

乙方（医疗服务接受方）：[患者姓名/或患者授权代表姓名]

身份证号/统一社会信用代码：[患者身份证号/或代表代码]

地址：[患者住址/或代表地址]

联系人：[患者/或代表联系人姓名]

联系电话：[患者/或代表联系电话]

鉴于甲方拥有合法资质提供医疗保健服务，乙方希望接受甲方的医疗保健服务，双方根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》及相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，经友好