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肺炎喘嗽诊疗方案

一、概述

肺炎喘嗽是儿科常见的肺系疾病，以发热、咳嗽、气喘、痰鸣、肺部闻及中细湿啰音为主要临床特征。本病四季均可发生，以冬春季节尤为多见，好发于婴幼儿。其病位主要在肺，常涉及脾，重者可内陷心肝。病机关键在于肺气郁闭，痰热是其主要病理产物。若治疗及时得当，预后多良好；若失治误治，或体质虚弱，则易生变证，甚则危及生命。

二、诊断要点

（一）病史

常有感冒、咳嗽等前驱病史，或有接触呼吸道感染患者史。

（二）临床表现

1.症状：起病较急，以发热、咳嗽、气喘为主要症状。发热多为不规则热，也可表现为弛张热或稽留热；咳嗽频繁，初期为干咳，后期可伴有咳痰；气喘轻重不一，轻者仅见呼吸急促，重者可见鼻翼煽动、三凹征、口唇发绀。

2.体征：肺部听诊可闻及固定的中细湿啰音，以两肺底及脊柱旁为多，吸气末更为明显。严重者可出现呼吸困难、面色苍白、烦躁不安等。

（三）辅助检查

1.血常规：细菌感染时白细胞总数及中性粒细胞可增高；病毒感染时白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞相对增高。

2.胸部X线：可见肺纹理增多、模糊，沿支气管分布的小斑片状阴影，或大片状实变影。

三、辨证论治

本病的治疗，以清热宣肺、化痰平喘为基本法则。根据不同证型，分别治以辛温宣肺、辛凉宣肺、清热化痰、泻肺平喘、养阴清肺、益气健脾等法。

（一）常证

1.风寒闭肺证

证候：恶寒发热，无汗，呛咳不爽，呼吸气急，痰白